Në cilat raste mund të ketë vonesë nëse merrni pilula kontraceptive Dimia - pilula kontraceptive Dimia. Dimia - udhëzime zyrtare për përdorim Cilin tabletë Dimia duhet të përdorni për të marrë periodat tuaja

Dimia është një nga barnat më të fundit kontraceptive të destinuara për gratë me shenja të hiperandrogjenemisë. Ky është një analog i Yarina me një përqendrim të reduktuar të estrogjenit në çdo tabletë. Dimia është një kontraceptiv oral monofaz, që do të thotë se përmbajtja e hormoneve në çdo porcion është e njëjtë, me përjashtim të biberonëve (placebo).

Por funksionimi i sistemit riprodhues femëror ndodh në mënyra ciklike. Kjo është arsyeja pse shpesh ndodhin çrregullime të ciklit kur përdorni pilula. Çfarë duhet të bëj nëse nuk kam perioda gjatë marrjes së Dimia-s Kur duhet të konsultohem me një mjek?

Lexoni në këtë artikull

Arsyet e mungesës së menstruacioneve

Idealisht, një vajzë nuk duhet të ketë probleme ose pyetje kur merr pilula kontraceptive. Por në praktikë duhet të përballemi me të kundërtën: shpesh vërehen ndërprerje të ndryshme të ciklit, duke filluar nga njollosja e deri tek mungesa e menstruacioneve për disa muaj.

Në muajin e parë të pranimit

Dimia, si shumica e pilulave të kontrollit të lindjes, është një kontraceptiv monofaz. Kjo ka të mirat dhe të këqijat e saj. Përparësitë përfshijnë faktin se për shkak të përqendrimit të ulët të hormoneve në çdo tabletë, incidenca e efekteve anësore është më e ulët. Por trupi i një gruaje funksionon në mënyrë ciklike që nga momenti i pubertetit, dhe është falë këtyre proceseve që folikulat rriten dhe piqen dhe veza lirohet. Çdo minutë, nivelet e hormoneve luhaten në një drejtim ose në një tjetër. Kjo është arsyeja pse është kaq e vështirë për të trajtuar çdo çrregullim të prodhimit të tyre.

Duke marrë Dimia, trupi i një gruaje e gjen veten në kushte të reja kur merret e njëjta dozë e hormonit çdo ditë. Kjo pengon vetë funksionin e vezoreve. Dhe për ca kohë, njeriu mësohet me regjimin e ri. Për disa, ajo vazhdon pa lënë gjurmë, ndërsa të tjerë vërejnë se kur merrni Dimia nuk ka perioda.

Një pamje e ngjashme mund të zhvillohet në dy raste:

• Ndërsa merrte kontraceptivë, vajza nuk kishte ankesa. Por menstruacionet nuk erdhën në kohën e caktuar. Nuk ka nevojë të shqetësoheni nëse orari i marrjes së ilaçit nuk është shkelur; Ju duhet të bëni një pushim prej katër ditësh, siç pritej, dhe më pas të filloni paketën tjetër. Si rregull, çdo gjë bëhet më mirë muajin tjetër.
• Ndodh që gjatë marrjes së kontraceptivëve hormonalë, një grua përjeton simptoma periodike gjatë gjithë ciklit. Ndonjëherë ato janë mjaft të bollshme dhe sjellin shumë ankth dhe parehati. Në këtë rast, pas marrjes së Dimia, periudha të pakta ndodhin në kohën e caktuar, ose ato nuk ekzistojnë fare. Fakti është se endometriumi nuk ka kohë të rritet për shkak të njollosjes së vazhdueshme. Në shumicën e rasteve, çdo gjë kthehet në normalitet në muajin e dytë të përdorimit. Nëse vazhdon, duhet patjetër të konsultoheni me një mjek.

Pilulat e rreme nuk pranohen

Shpesh vajzat duan të ndryshojnë kohëzgjatjen e ciklit menstrual. Kjo mund të bëhet nëse nuk i merrni të gjitha pilulat placebo ose nuk i kaloni ato fare. Në këtë rast, gjithashtu nuk do të ketë menstruacione derisa të merret placebo.

Cikli ka dalë jashtë

Duhet të dini se gjakderdhja e ngjashme me menstruacionet ndodh vetëm kur ilaçi ndërpritet. Por disa vajza vunë re se gjatë përdorimit të Dimia, të gjitha pilulat aktive kishin përfunduar. Kjo lejohet.

Ndodh gjithashtu që gratë, për ndonjë arsye, të mos mbarojnë një pjesë të paketës, pas së cilës ata fillojnë të kenë një vend. Fillimi i një shkarkimi të tillë duhet të konsiderohet dita e parë e një cikli të ri. Pa e ditur këtë, vajzat presin menstruacionet e ardhshme sipas orarit "të vjetër" dhe shqetësohen kur nuk e bëjnë këtë.

Pas tërheqjes së plotë të barit

Kur mbarojnë paketën dhe vendosin të mos marrin më pilula hormonale, shumë njerëz mendojnë se cikli i tyre do të mbetet i rregullt. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë rasti. Nivelet tuaja hormonale rikthehen brenda 2-4 muajsh, ndonjëherë deri në gjashtë muaj. Gjatë kësaj kohe, mund të ndodhin dështime të ndryshme.

Shpesh pas ndalimit të Dimia nuk ka perioda për disa muaj. Kjo ndodh në rastet e mëposhtme:

• Nëse para përshkrimit të barnave hormonale gruaja kishte menstruacione të parregullta. Në fund të fundit, kur merrni pilula, efekti fiksohet vetëm për periudhën e trajtimit, maksimumi një ose dy muaj pas ndërprerjes së drogës. Pastaj nivelet tuaja hormonale rikthehen me të njëjtat shqetësime si më parë.
• Nëse një grua ka marrë kontrollin e lindjes për disa vite. Sa më gjatë të përdoret kjo metodë kontracepsioni, aq më e vështirë është për vezoret që të rivendosin funksionin e tyre. E njëjta gjë vlen edhe për moshën: tek vajzat e reja, cikli normalizohet më shpejt. Mund të zbuloni se nuk keni menstruacione për 3-6 muaj, ndonjëherë edhe më gjatë. Në situata të tilla, është gjithmonë e nevojshme të kontaktoni një gjinekolog dhe të vëzhgoheni prej tij derisa të rikthehen menstruacionet. Ndonjëherë është e nevojshme të përshkruhet trajtim shtesë.

Nuk ka perioda gjatë marrjes së placebo

Disa vajza besojnë se sapo të mbarojnë pilulat aktive në paketë dhe të fillojë placebo, menstruacionet duhet të fillojnë. Dhe kur ata janë larguar për një ose dy apo edhe tre ditë, ata fillojnë të shqetësohen. Supozohet se menstruacionet do të fillojnë brenda një jave pas pilulës së fundit aktive. Në këtë rast, nuk ka nevojë të shqetësoheni dhe pasi të keni marrë një placebo, duhet të kaloni menjëherë në një paketë të re. Çdo vajzë duhet të dijë situatat kryesore kur merr Dimia, kur menstruacionet duhet të fillojnë normalisht. Në këtë mënyrë mund të shmangni shqetësimet e panevojshme.

Lodhja e vezoreve

Ndonjëherë, gjatë marrjes së barnave hormonale, funksioni i brendshëm i vezoreve shtypet plotësisht dhe vërehet varfërimi i tyre. Rreziku i kësaj rritet në kushtet e mëposhtme:

• me përdorim të vazhdueshëm afatgjatë të pilulave hormonale;
• nëse gruaja është mbi 35 vjeç;
• në rastet kur operacioni ovarian është kryer më parë;
• nëse kjo është një grua shumëpare.

Duke pasur parasysh këta faktorë rreziku, vëmendje e veçantë duhet t'i kushtohet rikthimit të menstruacioneve. Dhe nëse kjo nuk ndodh brenda dy muajve pas ndërprerjes së barit, duhet të konsultoheni me një mjek sa më shpejt të jetë e mundur.

Shtatzënia

Kontraceptivët hormonalë janë një nga metodat më efektive për të parandaluar shtatzëninë. Megjithatë, për të arritur këtë efekt, duhet të ndiqni me përpikëri rregullat për marrjen e pilulave. Nëse ju mungon qoftë edhe një, gjasat për një konceptim të paplanifikuar rriten. Prandaj, në të gjitha situatat kur nuk ka perioda në kohë gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë, shtatzënia duhet të përjashtohet. Kjo mund të bëhet duke përdorur një test të rregullt të urinës. Por është më e mirë dhe më e besueshme - e cila tregon një rezultat 100% të vlefshëm tashmë nga dita e 10-të pas fekondimit, nëse ka ndodhur.

Në rastin kur menstruacionet nuk ndalen gjatë përdorimit të Dimia, është gjithashtu e nevojshme së pari të përjashtohet shtatzënia, veçanërisht nëse orari i marrjes së pilulave është shkelur.

Shikoni videon në lidhje me kontracepsionin hormonal:

Pse mund të fillojë gjakderdhja?

Menstruacionet me tableta Dimia në shumicën e rasteve janë të rregullta, të lehta dhe praktikisht pa dhimbje. Ata madje mund të fitojnë një karakter njollës. Por ndodh që të ketë gjakderdhje të përparuar ose gjakderdhje shumë të rëndë. Me çfarë lidhet kjo? Ka disa arsye:

• Pas ndërprerjes së Dimia, periodat e rënda mund të ndodhin në muajin e dytë ose të tretë, kur trupi rikuperohet plotësisht nga hormonet sintetike. Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse një grua shqetësohej nga menstruacionet e rënda përpara se të merrte pilula.
• Nëse një vajzë anashkalon pilulat e biberonit për disa cikle radhazi për të eliminuar menstruacionet, atëherë ajo mund të përjetojë gjakderdhje në çdo kohë. Kjo për faktin se endometriumi rritet vazhdimisht nën ndikimin e estrogjeneve dhe gestageneve, por nuk refuzohet - për këtë është e nevojshme të zvogëlohet ndjeshëm niveli i tyre, për shembull, të ndaloni pirjen ose ta zëvendësoni atë me një placebo. Në fund, është aq i gjerë sa mund të hiqet vetë, gjë që rezulton në gjakderdhje të rëndë. Për më tepër, edhe anashkalimi i placebo-s një herë rrit rrezikun e njollosjes dhe madje edhe shkarkimit të rëndë jashtë ditëve kritike.
• Në rastin kur Dimia nuk përshkruhet sipas indikacioneve, dhe gruaja mund të mos ketë dozë të mjaftueshme të hormonit. Në këtë rast, gjakderdhja nuk do të jetë kritike.
• Nëse një vajzë humbet më shumë se dy tableta, atëherë rreziku i zhvillimit të sekrecioneve të rënda gjatë pesë ditëve të ardhshme rritet ndjeshëm. Kjo është gjakderdhje e ngjashme me menstruacionet. Në një situatë të tillë, është më mirë të ndaloni marrjen e paketës së vjetër dhe të filloni një tjetër pas një pushimi katër-ditor.
• Në muajin e parë të përdorimit, nëse përdorimi i tabletave fillon pas lindjes së fëmijës ose ndërprerjes së shtatzënisë në çdo fazë, ndodh edhe gjakderdhja e depërtimit. Si rregull, të gjitha shkeljet zhduken në muajin e dytë ose të tretë të trajtimit.

Çfarë duhet bërë

Çfarë duhet të bëni nëse menstruacionet nuk ju vijnë në kohë pasi keni marrë Dimia? Algoritmi i veprimeve është si më poshtë:

• Për besueshmërinë dhe besueshmërinë, së pari duhet të bëni një test shtatzënie të urinës. Por është edhe më mirë të bëni një test gjaku për hCG, ai tregon një rezultat të besueshëm tashmë nga dita e 10-të pas fekondimit, nëse ka ndodhur. Nëse të gjitha shenjat tregojnë shtatzëninë, duhet të bëni menjëherë një takim me një mjek.
• Nëse nuk keni menstruacione vetëm për disa ditë pas marrjes së pilulave aktive, nuk keni nevojë të shqetësoheni, ka shumë të ngjarë që ato të kalojnë brenda disa ditësh. Lejohet deri në një javë.
• Nëse menstruacionet nuk vijnë në një muaj të caktuar, veçanërisht në fillim të përdorimit, dhe nuk ka shenja shtatzënie, kjo ka shumë të ngjarë të jetë përshtatja e trupit ndaj hormoneve seksuale sintetike. Ju duhet të vazhdoni ta merrni atë në mënyrë rigoroze sipas udhëzimeve. Mungesa e gjakderdhjes për më shumë se 2-3 cikle është një arsye e rëndësishme për t'u konsultuar me një mjek. Me shumë mundësi, medikamentet hormonale do të duhet të ndërpriten për një kohë për të rivendosur funksionin e vezoreve.
• Nëse menstruacionet nuk vijnë kur ju kaloni pilula placebo, kështu duhet të jetë. Por kur, pas tërheqjes së plotë të Dimia, menstruacionet vonohen për më shumë se tre muaj, veçanërisht tek gratë pas 35 vjetësh, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek. Ekziston mundësia që rezerva ovariane të jetë varfëruar. Në situata të tilla, ndonjëherë është e nevojshme të merret terapi zëvendësuese hormonale deri në moshën e menopauzës.

Dimia është një nga ilaçet kontraceptive të njohura dhe moderne, një analog i Yarina. Me ndihmën e tij, ju jo vetëm që mund të parandaloni shtatzëninë, por edhe ta trajtoni atë - ai ka një efekt antiandrogjenik dhe mineralokortikoid. Gjatë marrjes së ilaçit, mund të ndodhin parregullsi të ndryshme menstruale, veçanërisht nëse ka pasur gabime në përdorim.

Ndodh që pas Dimias të mos ketë menstruacione për më shumë se një cikël, ose të shfaqen njolla të llojeve të ndryshme dhe ndonjëherë edhe gjakderdhje e rëndë. Nëse shfaqet ndonjë çrregullim, vetëm një specialist mund të përcaktojë shkakun e vërtetë dhe të përshkruajë trajtim efektiv dhe të sigurt për gruan.

Artikuj të ngjashëm

Unë përshkrova "dimia" hormonale dhe fillova ta pi atë që në ditën e parë të menstruacioneve! Dhe shkarkimi kafe mbetet akoma!?

Mirëdita, Maria!

Gjatë marrjes së kontraceptivëve hormonalë oralë, cikli menstrual me të vërtetë kthehet në normalitet. Shkarkimi i ngjashëm me menstruacionet fillon disa ditë pas marrjes së tabletës së fundit aktive në blister. Femrat që vuajnë nga parregullsi menstruale sigurisht që do ta vlerësojnë këtë efekt të kontraceptivëve, sepse është shumë e përshtatshme të dini saktësisht se kur do t'ju vijnë menstruacionet, të mos vuani nga gjakderdhje të zgjatura dhe/ose të rënda dhe dhimbje të forta etj. E gjithë kjo është e njohur me dhimbje për gjysmën e mirë të popullsisë femërore të planetit. Natyrisht, fillimi i menstruacioneve "si sahati" është shumë relaksues dhe çdo ndërprerje në orarin e zakonshëm mund të shkaktojë panik. Dhe ndoshta jo më kot.

Shtatzëni apo dështim?

Siç e dini, nuk ka asnjë metodë të vetme kontracepsioni në botë që do të siguronte 100% mbrojtje kundër shtatzënisë, përveç, ndoshta, abstinencës së plotë seksuale. Kontraceptivët oralë, sipas prodhuesve, ofrojnë mbrojtje kundër shtatzënisë së padëshiruar në 97 - 99% të rasteve. Ky është një nivel i lartë mbrojtjeje, dhe nëse i merrni pilulat në mënyrë korrekte dhe rregullisht, shtatzënia është, në të vërtetë, praktikisht e përjashtuar. Natyrisht, marrja e një pilule me vonesë ose anashkalimi i saj, si dhe një sërë sëmundjesh, zvogëlojnë efektin kontraceptiv të barnave. Një shumëllojshmëri helmimesh ushqimore (të vjella, diarre) gjithashtu mund të ndikojnë negativisht në efektin e kontraceptivit.

Sidoqoftë, vonesa në menstruacione mund të shkaktohet jo vetëm nga shtatzënia. Sfondi hormonal i një gruaje është shumë i ndjeshëm ndaj llojeve të ndryshme të ndikimeve të brendshme dhe të jashtme. Kështu, një vonesë në menstruacione edhe gjatë marrjes së kontraceptivëve oralë mund të ndodhë për shkak të luhatjeve të peshës kur ndiqni një dietë, stresit të rëndë, ndryshimeve klimatike etj. Këta faktorë mund të vonojnë fillimin e gjakderdhjes menstruale me një ose dy ditë. Do të habiteni, por disa ushqime mund të ndikojnë edhe në ciklin menstrual të një gruaje. Kështu, konsumimi i përditshëm i limonit mund të vonojë menstruacionet me 2-7 ditë, dhe një zierje me tanzi ose hithër, përkundrazi, mund të përshpejtojë fillimin e menstruacioneve.

Megjithatë, nëse keni pasur seks të pambrojtur këtë cikël, gjasat e shtatzënisë ende mbizotërojnë mbi të gjitha arsyet e tjera për vonesën e menstruacioneve. Natyrisht, nëse keni ngelur shtatzënë, nuk duhet të filloni paketën tjetër të pilulave. Prandaj, duhet të vërtetoni ose mohoni faktin e shtatzënisë sa më shpejt të jetë e mundur.

Metodat për përcaktimin e shtatzënisë

Metoda më e thjeshtë dhe më e arritshme e përcaktimit të shtatzënisë në shtëpi janë shiritat specialë të testimit. Blini 2 - 3 shirita testimi nga prodhues të ndryshëm në farmaci (ato do të nevojiten në rast të një rezultati të diskutueshëm) dhe testoni. Për ta bërë këtë, merrni mostrën e urinës në mëngjes (është më e përqendruar) dhe zhytni një shirit testimi në të. Në vetëm pak minuta do të jeni në gjendje të vlerësoni rezultatin. Një rresht në test do të nënkuptojë mungesën e shtatzënisë, dy rreshta - praninë e shtatzënisë.

Një alternativë për testimin është një test gjaku për të përcaktuar nivelin e gonadotropinës korionike njerëzore - i ashtuquajturi "hormoni i shtatzënisë". Testi mund të bëhet tani në çdo laborator mjekësor dhe rezultati mund të jetë gati atë ditë.

Përshëndetje, Ksenia.

Catad_pgroup Kontraceptivë oralë të kombinuar

Kontraceptivi më fiziologjik që ruan cilësinë e jetës seksuale. Për trajtimin e gjakderdhjeve të rënda dhe/ose të zgjatura menstruale pa patologji organike.
INFORMACIONI SIGUROHET RISTIKSHT
PËR PROFESIONALËT SHËNDETËSOR

Dimia - udhëzime zyrtare për përdorim

Numrin e regjistrimit:

Emri tregtar i barit:

Emri ndërkombëtar jopronar:

Forma e dozimit:

Komponimi:

për 1 tabletë:
Drospirenone + tableta etinil estradiol
Substanca aktive: drospirenon 3.000 mg, etinil estradiol 0.020 mg;
Eksipientë: monohidrat laktozë, niseshte misri, niseshte misri e paraxhelatinizuar, kopolimer makrogol dhe alkool polivinil, stearat magnezi.
Këllëf filmi (Opadray II i bardhë*): alkool polivinil, dioksid titani, makrogol-3350, talk, lecithin e sojës.
*kodi 85G18490
Placebo tableta
celulozë mikrokristaline, laktozë, niseshte misri i paraxhelatinizuar, stearat magnezi, dioksid silikoni koloidal.
Këllëf filmi (Opadray II jeshile**): alkool polivinil, dioksid titani, makrogol-3350, talk, karmine indigo, bojë e verdhë kinolinë, bojë e zezë oksid hekuri; bojë e verdhë e perëndimit të diellit.
** kodi 85F21389

Përshkrim:

Për tabletat drospirenone + etinil estradiol:
Tableta të rrumbullakëta, bikonvekse, të bardha ose të bardha të veshura me film, të ngulitura me "G73" në njërën anë të tabletës. Në një seksion kryq, bërthama është e bardhë ose pothuajse e bardhë.
Për tabletat placebo:
Tableta të rrumbullakëta, bikonvekse, të veshura me film të gjelbër. Në një seksion kryq, bërthama është e bardhë ose pothuajse e bardhë.

Grupi farmakoterapeutik:

Kodi ATX:

Vetitë farmakologjike

Farmakodinamika
Ilaçi Dimia® është një kontraceptiv hormonal i kombinuar me efekte antimineralokortikoidale dhe antiandrogjenike. Efekti kontraceptiv i barnave kontraceptive orale të kombinuara (COC) bazohet në ndërveprimin e faktorëve të ndryshëm, më të rëndësishmit prej të cilëve janë shtypja e ovulacionit dhe ndryshimet në vetitë e sekrecioneve të qafës së mitrës, si rezultat i të cilave bëhet më pak i përshkueshëm nga sperma.
Kur përdoret si duhet, indeksi Pearl (numri i shtatzënive për 100 gra në vit) është më pak se 1. Nëse nuk merrni pilula ose i përdorni gabimisht, indeksi Pearl mund të rritet.
Në gratë që marrin COC, cikli menstrual bëhet më i rregullt, menstruacionet e dhimbshme janë më pak të zakonshme dhe intensiteti i gjakderdhjes zvogëlohet, gjë që zvogëlon rrezikun e zhvillimit të anemisë. Përveç kësaj, sipas studimeve epidemiologjike, përdorimi i COC redukton rrezikun e zhvillimit të kancerit endometrial dhe ovarian.
Drospirenoni i përfshirë në Dimia® ka një efekt antimineralokortikoid. Parandalon shtimin në peshë dhe shfaqjen e edemës që lidhet me mbajtjen e lëngjeve të shkaktuar nga estrogjeni, i cili siguron tolerancë të mirë të barit. Drospirenoni ka një efekt pozitiv në sindromën premenstruale (PMS). Kombinimi i drospirenonit/etinil estradiolit është treguar të jetë klinikisht efektiv në lehtësimin e simptomave të PMS-së së rëndë, të tilla si shqetësime të rënda psiko-emocionale, fryrje të gjirit, dhimbje koke, dhimbje muskujsh dhe kyçesh, shtim në peshë dhe simptoma të tjera që lidhen me ciklin menstrual. Drospirenoni gjithashtu ka aktivitet antiandrogjenik dhe ndihmon në reduktimin e simptomave të akneve (njollave të zeza), lëkurës së yndyrshme dhe flokëve. Ky veprim i drospirenonit është i ngjashëm me veprimin e progesteronit natyral të prodhuar nga trupi.
Drospirenoni nuk ka aktivitet androgjenik, estrogjenik, glukokortikoid ose antiglukokortikoid. E gjithë kjo, e kombinuar me efektet antimineralokortikoid dhe antiandrogjenik, i siguron drospirenonit një profil biokimik dhe farmakologjik të ngjashëm me progesteronin natyral.
Kur kombinohet me etinil estradiol, drospirenoni tregon një efekt të dobishëm në profilin e lipideve, i karakterizuar nga një rritje e lipoproteinave me densitet të lartë.

Farmakokinetika
Drospirenone
Thithja
Kur merret nga goja, drospirenoni absorbohet shpejt dhe pothuajse plotësisht nga trakti gastrointestinal. Përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut pas një doze të vetme orale arrihet afërsisht pas 1-2 orësh dhe është rreth 38 ng/ml. Biodisponueshmëria 76-85%. Përdorimi i njëkohshëm me ushqimin nuk ndikon në biodisponibilitetin e drospirenonit.
Shpërndarja
Pas administrimit oral, vërehet një ulje dyfazore e përqendrimit të drospirenonit në plazmën e gjakut, me gjysmë jetë prej 1,6 ± 0,7 orë, përkatësisht 27,0 ± 7,5 orë, Drospirenoni lidhet me albuminën e serumit dhe nuk lidhet me globulinën lidhëse të hormoneve seksuale (SHBG)), ose me globulinë lidhëse kortikosteroide. Vetëm 3-5% e përqendrimit total të drospirenonit në plazmën e gjakut është i pranishëm në formën e steroideve të lira. Rritja e SHBG e shkaktuar nga etinil estradioli nuk ndikon në lidhjen e drospirenonit me proteinat e plazmës. Vëllimi mesatar i dukshëm i shpërndarjes së drospirenonit është 3,7 ± 1,2 l/kg.
Metabolizmi
Drospirenoni metabolizohet në mënyrë aktive pas administrimit oral. Shumica e metabolitëve në plazmën e gjakut përfaqësohen nga forma acide të drospirenonit. Drospirenoni është gjithashtu një substrat për metabolizmin oksidativ i katalizuar nga izoenzima CYP3A4 e citokromit P450.
Largimi
Shkalla e pastrimit metabolik të drospirenonit në plazmën e gjakut është 1,5±0,2 ml/min/kg. Drospirenoni i pamodifikuar ekskretohet vetëm në sasi të vogla. Metabolitët e drospirenonit ekskretohen përmes zorrëve dhe veshkave në një raport prej afërsisht 1.2:1.4. Gjysma e jetës së metabolitëve nga veshkat dhe përmes zorrëve është rreth 40 orë.
Përqendrimi i ekuilibrit
Gjatë administrimit ciklik, përqendrimi maksimal i ekuilibrit të drospirenonit në plazmën e gjakut arrihet midis ditës së 7-të dhe 14-të të administrimit të barit dhe është afërsisht 70 ng/ml. Përqendrimet plazmatike të drospirenonit rriten afërsisht 2-3 herë (për shkak të akumulimit), për shkak të marrëdhënies midis gjysmëjetës përfundimtare dhe intervalit të dozimit. Një rritje e mëtejshme e përqendrimit të drospirenonit në plazmën e gjakut vërehet midis 1 dhe 6 cikleve të administrimit, pas së cilës nuk vërehet rritje e përqendrimit.
Popullata të veçanta të pacientëve
Pacientët me insuficiencë renale
Përqendrimet plazmatike të drospirenonit në gjendje të qëndrueshme te gratë me insuficiencë renale të lehtë (pastrimi i kreatininës (CC) 50-80 ml/min) ishin të krahasueshme me ato të grave me funksion normal të veshkave (CC>80 ml/min). Në gratë me insuficiencë renale të moderuar (pastrimi i kreatininës 30-50 ml/min), përqendrimi plazmatik i drospirenonit ishte mesatarisht 37% më i lartë se në gratë me funksion normal të veshkave. Trajtimi me Drospirenone u tolerua mirë në të gjitha grupet. Marrja e drospirenonit nuk pati një efekt klinik të rëndësishëm në përqendrimin e kaliumit në plazmën e gjakut. Farmakokinetika e drospirenonit në dështimin e rëndë të veshkave nuk është studiuar.
Pacientët me dështim të mëlçisë
Drospirenoni tolerohet mirë nga pacientët me dëmtim të butë deri në mesatar të mëlçisë (klasa B Child-Pugh). Farmakokinetika në dëmtimin e rëndë të mëlçisë nuk është studiuar.
Etinil estradiol
Thithja
Kur merret nga goja, etinil estradioli absorbohet shpejt dhe plotësisht. Përqendrimi maksimal në plazmën e gjakut pas një doze të vetme orale arrihet pas 1-2 orësh dhe është rreth 88-100 pg/ml. Biodisponueshmëria absolute si rezultat i konjugimit të kalimit të parë dhe metabolizmit të kalimit të parë është afërsisht 60%. Marrja e njëkohshme e ushqimit uli biodisponibilitetin e etinil estradiolit në afërsisht 25% të pacientëve të studiuar, ndërsa në të tjerët ndryshime të tilla nuk u vërejtën.
Shpërndarja
Përqendrimi plazmatik i etinil estradiolit zvogëlohet në mënyrë dyfazore, me një fazë përfundimtare të karakterizuar nga një gjysmë jetë e eliminimit prej afërsisht 24 orësh.
Etinil estradioli lidhet ndjeshëm, por jo specifikisht me albuminën e serumit (rreth 98.5%) dhe shkakton një rritje të përqendrimit të SHBG në plazmë. Vëllimi i dukshëm i shpërndarjes është rreth 5 l/kg.
Metabolizmi
Etinil estradioli i nënshtrohet metabolizmit të rëndësishëm të kalimit të parë në zorrë dhe mëlçi. Etinil estradioli dhe metabolitët e tij të oksiduar janë kryesisht të konjuguar me glukuronide ose sulfate. Shkalla e pastrimit metabolik të etinil estradiolit është afërsisht 5 ml/min/kg.
Largimi
Etinil estradioli praktikisht nuk ekskretohet i pandryshuar. Metabolitet e etinil estradiolit ekskretohen nga veshkat dhe përmes zorrëve në një raport 4:6. Gjysma e jetës së metabolitëve është rreth 24 orë.
Përqendrimi i ekuilibrit
Gjendja e përqendrimit të ekuilibrit arrihet gjatë gjysmës së dytë të ciklit të administrimit të barit, dhe përqendrimi i etinil estradiolit në plazmën e gjakut rritet përafërsisht 1,5-2,3 herë.
Të dhënat paraklinike të sigurisë
Të dhënat paraklinike nga studimet rutinë të toksicitetit, gjenotoksicitetit, kancerogjenitetit dhe toksicitetit riprodhues me doza të përsëritura nuk tregojnë një rrezik të veçantë për njerëzit. Megjithatë, duhet mbajtur mend se hormonet seksuale mund të nxisin rritjen e disa indeve dhe tumoreve të varura nga hormonet.

Indikacionet për përdorim

• Kontracepsioni.
• Kontracepsioni dhe trajtimi i akneve të moderuara (acne vulgaris).
• Kontracepsioni dhe trajtimi i sindromës së rëndë premenstruale (PMS).

Kundërindikimet

Dimia® është kundërindikuar në prani të ndonjë prej gjendjeve, sëmundjeve/faktorëve të rrezikut të listuara më poshtë. Nëse ndonjë nga këto gjendje, sëmundje/faktorë rreziku zhvillohet për herë të parë gjatë marrjes së barit, ilaçi duhet të ndërpritet menjëherë:

• tromboza (venoze dhe arteriale) dhe tromboembolizmi aktualisht ose në histori (përfshirë trombozën e venave të thella, emboli pulmonare, infarkt miokardi), çrregullime cerebrovaskulare;
• kushtet që i paraprijnë trombozës (përfshirë sulmet ishemike kalimtare, anginë), aktualisht ose në histori;
• identifikuar predispozicion të fituar ose trashëgues ndaj trombozës venoze ose arteriale, duke përfshirë rezistencën ndaj proteinës C të aktivizuar, mungesën e antitrombinës III, mungesën e proteinës C, mungesën e proteinës S, hiperhomocisteineminë, antitrupat ndaj fosfolipideve (antitrupat antikardiolipinë, antikoagulant lupus);
• prania e një rreziku të lartë të trombozës venoze ose arteriale (shih seksionin "Udhëzime speciale");
• migrenë me simptoma fokale neurologjike aktualisht ose në histori;
• diabeti mellitus me komplikime vaskulare;
• dështimi i mëlçisë dhe sëmundjet e rënda të mëlçisë (deri në normalizimin e treguesve të funksionit të mëlçisë);
• tumoret e mëlçisë (beninje ose malinje) aktualisht ose në histori;
• dështimi i rëndë i veshkave, dështimi akut i veshkave;
• pamjaftueshmëria e veshkave;
• sëmundje malinje të identifikuara të varura nga hormonet (përfshirë organet gjenitale ose gjëndrat e qumështit) ose dyshimi për to;
• gjakderdhje nga vagina me origjinë të panjohur;
• shtatzënia ose dyshimi për të;
• periudha e ushqyerjes me gji;
• mbindjeshmëria ndaj ndonjë prej përbërësve të ilaçit Dimia®;
• intoleranca ndaj laktozës, mungesa e laktazës, keqpërthithja e glukozës-galaktozës (droga përmban monohidrat laktozë);
• mbindjeshmëria ndaj kikirikëve ose sojës.

Nëse aktualisht ekziston ndonjë nga kushtet, sëmundjet/faktorët e rrezikut të listuara më poshtë, rreziqet e mundshme dhe përfitimet e pritshme të përdorimit të COC-ve duhet të peshohen me kujdes në çdo rast individual:

• faktorët e rrezikut për zhvillimin e trombozës dhe tromboembolizmit: pirja e duhanit; trombozë, infarkt miokardi ose aksident cerebrovaskular nën moshën 50 vjeç në një nga anëtarët e familjes së ngushtë; mbipeshë (indeksi i masës trupore (BMI) më pak se 30 kg/m2); dislipoproteinemia; hipertension arterial i kontrolluar; migrenë; sëmundje të pakomplikuara të valvulave të zemrës; shqetësim i ritmit të zemrës;
• sëmundje të tjera në të cilat mund të shfaqen çrregullime të qarkullimit periferik: diabeti mellitus; lupus eritematoz sistemik; sindromi hemolitik-uremik; Sëmundja e Crohn dhe koliti ulceroz; anemia drapërqelizore; si dhe flebiti i venave sipërfaqësore;
• angioedema trashëgimore;
• hipertrigliceridemia;
• sëmundjet e mëlçisë;
• sëmundjet që u shfaqën ose u përkeqësuan për herë të parë gjatë shtatzënisë ose në sfondin e përdorimit të mëparshëm të hormoneve seksuale (për shembull, verdhëza, kolestaza, kolelitiaza, otoskleroza me dëmtim të dëgjimit, porfiria, herpesi i grave shtatzëna, korea e Sydenham);
• periudha pas lindjes.

Përdorimi gjatë shtatzënisë dhe ushqyerjes me gji

Shtatzënia
Dimia® është kundërindikuar gjatë shtatzënisë. Nëse pacientja planifikon një shtatzëni, ajo mund të ndërpresë marrjen e Dimia® në çdo kohë. Nëse zbulohet shtatzënia gjatë përdorimit të Dimia®, përdorimi i saj duhet të ndërpritet menjëherë. Megjithatë, studimet e gjera epidemiologjike nuk kanë treguar ndonjë rrezik në rritje të defekteve zhvillimore tek fëmijët e lindur nga gratë që kanë marrë hormone seksuale (përfshirë COC) para shtatzënisë, ose efekte teratogjene kur hormonet seksuale janë marrë pa dashje në fillim të shtatzënisë.
Të dhënat ekzistuese për rezultatet e marrjes së Dimia® gjatë shtatzënisë janë të kufizuara, gjë që nuk na lejon të nxjerrim ndonjë përfundim në lidhje me efektin e ilaçit në rrjedhën e shtatzënisë, shëndetin e të porsalindurit dhe fetusit. Aktualisht nuk ka të dhëna të rëndësishme epidemiologjike për Dimia®.
Periudha e ushqyerjes me gji
Përdorimi i Dimia® gjatë ushqyerjes me gji është kundërindikuar. Marrja e COC-ve mund të zvogëlojë sasinë e qumështit të gjirit dhe të ndryshojë përbërjen e tij, kështu që përdorimi i tyre nuk rekomandohet derisa të ndërpritet ushqyerja me gji. Sasi të vogla të hormoneve seksuale dhe/ose metabolitëve të tyre mund të kalojnë në qumështin e gjirit dhe të ndikojnë në trupin e të porsalindurit.

Udhëzime për përdorim dhe doza

Udhëzime për përdorim: për administrim oral.
Si të merrni Dimia®
Tabletat duhet të merren çdo ditë, afërsisht në të njëjtën kohë, me një sasi të vogël uji, në rendin e treguar në paketimin e blisterit. Tabletat merren vazhdimisht për 28 ditë, 1 tabletë në ditë. Marrja e tabletave nga çdo paketë pasuese duhet të fillojë ditën pas marrjes së tabletës së fundit nga paketa e mëparshme. Gjakderdhja e tërheqjes zakonisht fillon 2-3 ditë pasi të filloni të merrni pilula jeshile placebo (rreshti i fundit) dhe mund të mos përfundojë përpara se të filloni të merrni paketën tjetër të pilulave. Gjithmonë duhet të filloni të merrni pilula nga një paketë e re në të njëjtën ditë të javës dhe gjakderdhja e tërheqjes do të ndodhë afërsisht në të njëjtat ditë çdo muaj.
Si të filloni të merrni Dimia®

• Nëse nuk keni marrë asnjë kontraceptiv hormonal në muajin e kaluar
  Marrja e Dimia® duhet të fillohet në ditën e parë të ciklit menstrual (d.m.th., në ditën e parë të gjakderdhjes menstruale), në këtë rast nuk kërkohen masa shtesë kontraceptive. Është e mundur të filloni ta merrni atë në ditët 2-5 të ciklit menstrual, por në këtë rast rekomandohet përdorimi shtesë i një metode penguese të kontracepsionit gjatë 7 ditëve të para të marrjes së tabletave nga paketa e parë.
• Kur kaloni nga kontraceptivë të tjerë të kombinuar (COC, unaza vaginale ose copëza transdermale)
  Preferohet të filloni marrjen e Dimia® të nesërmen pas marrjes së tabletës së fundit joaktive (për preparatet që përmbajnë 28 tableta për paketim) ose të nesërmen pas marrjes së tabletës së fundit aktive nga paketa e mëparshme, por në asnjë rast më vonë se të nesërmen. pas pushimit të zakonshëm 7-ditor (për barnat që përmbajnë 21 tableta). Marrja e Dimia® duhet të fillohet në ditën kur hiqet unaza ose copëza vaginale, por jo më vonë se dita kur do të futet një unazë e re ose do të vendoset një copë e re.
• Kur kaloni nga kontraceptivët që përmbajnë vetëm gestagenë (minipilula, forma injeksioni, implant) ose nga një kontraceptiv intrauterin që çliron gestagjen
  Një grua mund të kalojë nga "mini-pilula" në Dimia® çdo ditë (pa pushim); nga një implant ose kontraceptiv intrauterin me gestagen - në ditën e heqjes së tij, nga një kontraceptiv injektues - në ditën kur duhet të bëhet injeksioni tjetër. Në të gjitha rastet, është e nevojshme të përdoret një metodë shtesë penguese e kontracepsionit gjatë 7 ditëve të para të marrjes së pilulave.
• Pas një aborti në tremujorin e parë të shtatzënisë
  Një grua mund të fillojë marrjen e drogës menjëherë pas një aborti spontan ose mjekësor në tremujorin e parë të shtatzënisë. Nëse plotësohet ky kusht, gruaja nuk ka nevojë për masa shtesë kontraceptive.
• Pas një aborti në tremujorin e dytë të shtatzënisë ose lindjes
  Marrja e barit mund të fillohet 21-28 ditë pas një aborti spontan ose mjekësor ose pas lindjes së fëmijës, në mungesë të ushqyerjes me gji. Nëse përdorimi fillon më vonë, është e nevojshme të përdoret një metodë shtesë penguese e kontracepsionit gjatë 7 ditëve të para të marrjes së pilulave. Megjithatë, nëse kontakti seksual tashmë ka ndodhur, shtatzënia duhet të përjashtohet përpara se të filloni të merrni Dimia® ose duhet të prisni deri në menstruacionet tuaja të para.

Ndërprerja e marrjes së Dimia®
Ju mund të ndaloni marrjen e drogës në çdo kohë. Nëse një grua nuk planifikon një shtatzëni, ose nëse një grua është kundërindikuar për shtatzëni sepse ajo po merr medikamente që janë potencialisht të dëmshme për fetusin, metodat e tjera të kontracepsionit duhet të diskutohen me mjekun.
Nëse një grua planifikon një shtatzëni, rekomandohet të ndërpritet marrja e barit dhe të pritet gjakderdhja natyrale menstruale përpara se të përpiqet të mbetet shtatzënë. Kjo do t'ju ndihmojë të llogarisni më saktë moshën tuaj të shtatzënisë dhe kohën e lindjes.
Marrja e pilulave të humbura
Kapërcimi i një tablete placebo nga rreshti i fundit (i katërt) i blisterit mund të shpërfillet.
Megjithatë, ato duhet të hidhen për të shmangur zgjatjen e padashur të fazës placebo. Rekomandimet e mëposhtme vlejnë vetëm për anashkalimin e tabletave aktive. Nëse vonesa në marrjen e barit ishte më pak se 24 orë, mbrojtja kontraceptive nuk reduktohet. Gruaja duhet të marrë pilulën e humbur sa më shpejt të jetë e mundur dhe të marrë pilulën tjetër në kohën e zakonshme.
Nëse jeni vonë për të marrë pilulat tuaja më shumë se 24 orë, mbrojtja kontraceptive mund të reduktohet. Sa më shumë pilula të kaloni dhe sa më afër të jenë pilulat e humbura me fazën joaktive të pilulës jeshile placebo, aq më e lartë është mundësia e shtatzënisë.
Në këtë rast, ju mund të udhëhiqeni nga dy rregullat themelore të mëposhtme:

1. Ilaçi nuk duhet të ndërpritet kurrë për më shumë se 7 ditë;
2. Për të arritur një shtypje adekuate të boshtit hipotalamik-hipofizë-ovarian, nevojiten 7 ditë përdorim të vazhdueshëm të tabletave.

Në përputhje me këtë, një gruaje mund t'i jepen rekomandimet e mëposhtme:

• Nëse keni humbur pilula nga dita 1 deri në 7:
  Një grua duhet të marrë pilulën e fundit të humbur sapo të kujtohet, edhe nëse kjo do të thotë të marrë dy pilula në të njëjtën kohë. Ajo vazhdon të marrë pilulat e saj të radhës në kohën e zakonshme. Përveç kësaj, gjatë 7 ditëve të ardhshme është e nevojshme të përdoret gjithashtu një metodë penguese e kontracepsionit (për shembull, një prezervativ). Nëse marrëdhënia seksuale ka ndodhur brenda 7 ditëve para se të mungonte një pilulë, duhet të merret parasysh mundësia e shtatzënisë.
• Nëse humbisni pilulat midis ditëve 8 dhe 14:
  Një grua duhet të marrë pilulën e fundit të humbur sapo të kujtohet, edhe nëse kjo do të thotë të marrë dy pilula në të njëjtën kohë. Ajo vazhdon të marrë pilulat e saj të radhës në kohën e zakonshme. Nëse një grua ka marrë pilulat e saj në mënyrë korrekte në 7 ditët para pilulës së parë të humbur, nuk ka nevojë për masa shtesë kontraceptive. Përndryshe, si dhe nëse humbisni dy ose më shumë tableta, duhet të përdorni gjithashtu metoda penguese të kontracepsionit (për shembull, një prezervativ) për 7 ditë.
• Nëse humbisni pilulat midis ditëve 15 dhe 24:
  Rreziku i besueshmërisë së reduktuar është i pashmangshëm për shkak të periudhës së afrimit të marrjes së pilulave jeshile placebo joaktive. Ju duhet t'i përmbaheni rreptësisht njërës nga dy opsionet e mëposhtme. Megjithatë, nëse gjatë 7 ditëve para pilulës së parë të humbur, të gjitha pilulat janë marrë në mënyrë korrekte, nuk ka nevojë të përdoren metoda shtesë kontraceptive. Përndryshe, gruaja duhet të përdorë të parën nga regjimet e mëposhtme dhe gjithashtu të përdorë një metodë penguese të kontracepsionit (për shembull, një prezervativ) për 7 ditë.

1. Një grua duhet të marrë tabletën e fundit të humbur sapo ta kujtojë, edhe nëse kjo nënkupton marrjen e dy tabletave në të njëjtën kohë. Tabletat e ardhshme merren në kohën e zakonshme derisa tabletat aktive në paketë të jenë zhdukur, 4 tabletat jeshile placebo nga rreshti i fundit duhet të hidhen dhe tabletat nga paketa tjetër duhet të fillojnë menjëherë.
   Gjakderdhja e tërheqjes nuk ka gjasa derisa paketa e dytë e tabletave të jetë zhdukur, por njolla dhe/ose gjakderdhje e papritur mund të ndodhin gjatë marrjes së tabletave.
2. Një grua gjithashtu mund të ndalojë marrjen e tabletave aktive nga paketa aktuale. Më pas, ajo duhet të marrë pilulat jeshile të placebo-s nga rreshti i fundit për 4 ditë, duke përfshirë ditët që ka humbur pilulat, dhe më pas të fillojë të marrë pilulat nga paketa e re.
   Nëse një grua humbet marrjen e pilulave aktive dhe nuk përjeton gjakderdhje gjatë tërheqjes gjatë marrjes së pilulave jeshile placebo joaktive, shtatzënia duhet të përjashtohet.

Rekomandime për çrregullimet gastrointestinale
Në rast të çrregullimeve të rënda gastrointestinale, përthithja mund të jetë jo e plotë, prandaj duhet të merren masa shtesë kontraceptive. Nëse keni të vjella ose diarre brenda 3-4 orëve pas marrjes së një tablete aktive, duhet të ndiqni rekomandimet për anashkalimin e tabletave. Nëse një grua nuk dëshiron të ndryshojë regjimin e saj të zakonshëm të dozimit dhe të shtyjë fillimin e menstruacioneve në një ditë tjetër të javës, ajo duhet të marrë një tabletë shtesë aktive.
Si të ndryshoni/vononi fillimin e gjakderdhjes së tërheqjes
Për të vonuar fillimin e gjakderdhjes së tërheqjes, një grua duhet të vazhdojë të marrë tableta nga paketa tjetër e Dimia®, duke anashkaluar tabletat jeshile joaktive nga paketa aktuale. Kështu, cikli mund të zgjatet sipas dëshirës për çdo periudhë derisa tabletat aktive nga paketa e dytë të mbarojnë, domethënë rreth 3 javë më vonë se zakonisht.
Nëse planifikoni të filloni ciklin tuaj të ardhshëm më herët, duhet të ndaloni marrjen e tabletave aktive nga paketa e dytë në çdo kohë, t'i hidhni tabletat aktive të mbetura dhe të filloni të merrni tabletat jeshile joaktive (për një maksimum prej 4 ditësh) dhe më pas të filloni marrja e tabletave nga paketa e re. Në këtë rast, afërsisht 2-3 ditë pas marrjes së tabletës së fundit aktive nga paketa e mëparshme, duhet të fillojë gjakderdhja e tërheqjes. Gjatë marrjes së medikamentit nga paketa e dytë, një grua mund të përjetojë njolla dhe/ose gjakderdhje të përparuar të mitrës. Përdorimi i rregullt i Dimia® rifillon më pas pasi të ketë përfunduar periudha e marrjes së tabletave jeshile joaktive.
Për të shtyrë fillimin e gjakderdhjes së tërheqjes në një ditë tjetër të javës, një grua duhet të zvogëlojë periudhën e ardhshme të marrjes së pilulave jeshile joaktive me numrin e dëshiruar të ditëve. Sa më i shkurtër të jetë intervali, aq më i lartë është rreziku që ajo të mos ketë gjakderdhje të tërheqjes dhe më pas të përjetojë njolla dhe/ose gjakderdhje të papritur gjatë marrjes së pilulave nga paketa e dytë.
Përdoret në kategori të veçanta pacientësh
Fëmijët dhe adoleshentët
Dimia® indikohet vetëm pas menarkës. Të dhënat e disponueshme nuk sugjerojnë rregullimin e dozës në këtë grup pacientësh.
Pacientë të moshuar
Dimia® nuk indikohet pas menopauzës.
Pacientët me mosfunksionim të mëlçisë
Dimia® është kundërindikuar tek gratë me sëmundje të rëndë të mëlçisë derisa testet e funksionit të mëlçisë të kthehen në normale (shih gjithashtu seksionet "Kundërindikimet" dhe "Vetitë farmakologjike").
Pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave
Dimia® është kundërindikuar tek gratë me insuficiencë renale të rëndë ose insuficiencë renale akute (shih gjithashtu seksionet "Kundërindikimet" dhe "Vetitë farmakologjike").

Efekte anesore

Reaksionet e mëposhtme të padëshiruara të barit (ADR) janë vërejtur gjatë përdorimit të kombinimit drospirenone/etinil estradiol.
ADR-të paraqiten sipas klasave të organeve sistemike në përputhje me klasifikimin MedDRA dhe me shpeshtësinë e shfaqjes: shpesh (> 1/100 dhe<1/10), нечасто (>1/1000 dhe<1/100) и редко (>1/10 000 dhe<1/1000). В пределах каждой группы, выделенной в зависимости от частоты возникновения, НЛР представлены в порядке уменьшения их тяжести. Для дополнительных нежелательных реакций, выявленных только в процессе пострегистрационных наблюдений, и для которых оценку частоты возникновения провести не представлялось возможным, указано «частота неизвестна».

* frekuenca e gjakderdhjeve të parregullta zvogëlohet me rritjen e kohëzgjatjes së marrjes së Dimia®.

informacion shtese
Më poshtë janë renditur reaksionet anësore me një incidencë shumë të rrallë ose me simptoma të vonuara, të cilat besohet se lidhen me përdorimin e barnave nga grupi COC (shih gjithashtu seksionet "Kundërindikimet" dhe "Udhëzimet speciale").
Tumoret

• Incidenca e diagnostikimit të kancerit të gjirit tek gratë që marrin COC është paksa e rritur. Për shkak të faktit se kanceri i gjirit është i rrallë tek gratë nën 40 vjeç, rritja e diagnozave të kancerit të gjirit tek gratë që marrin COC është e vogël në krahasim me rrezikun e përgjithshëm të kësaj sëmundjeje.
• Tumoret e mëlçisë (beninje dhe malinje).

Shtetet e tjera

• gratë me hipertrigliceridemi kanë një rrezik të shtuar të pankreatitit gjatë marrjes së COC;
• presioni i rritur i gjakut;
• kushtet që zhvillohen ose përkeqësohen gjatë marrjes së COC, por marrëdhënia e tyre nuk është vërtetuar: verdhëz dhe/ose kruajtje e shoqëruar me kolestazë; kolelitiaza; porfiria; lupus eritematoz sistemik; sindromi hemolitik-uremik; korea; herpes gjatë shtatzënisë; humbja e dëgjimit e shoqëruar me otosklerozë;
• në gratë me angioedemë trashëgimore, marrja e estrogjeneve mund të shkaktojë ose përkeqësojë simptomat e saj;
• mosfunksionim i mëlçisë;
• ndryshime në tolerancën e glukozës ose efektet në rezistencën ndaj insulinës;
• Sëmundja e Crohn, koliti ulceroz;
• kloazma;
• mbindjeshmëria (përfshirë simptoma të tilla si skuqje, urtikarie).

Ndërveprim
Ndërveprimi i COC me barna të tjera (induktues enzimë) mund të çojë në gjakderdhje të re dhe/ose ulje të efektivitetit kontraceptiv (shih seksionin "Ndërveprimi me barna të tjera").
Nëse ndonjë nga efektet anësore të treguara në udhëzime përkeqësohet ose vëreni ndonjë efekt tjetër anësor që nuk përmendet në udhëzime, tregoni mjekut tuaj.

Mbidozimi

Nuk janë raportuar efekte anësore serioze pas mbidozimit. Në studimet paraklinike, gjithashtu nuk ka pasur efekte negative serioze si rezultat i mbidozimit.
Simptomat të cilat mund të shfaqen në rast të mbidozimit: nauze, të vjella, sekrecione vaginale me njolla ose metroragji.
Mjekimi. Nuk ka antidot specifik, duhet të kryhet trajtimi simptomatik.

Ndërveprimi me barna të tjera

Efekti i barnave të tjera në Dimia®
Është e mundur të ndërveprohet me barna që nxisin enzimat mikrosomale, të cilat mund të rezultojnë në një rritje të pastrimit të hormoneve seksuale, e cila, nga ana tjetër, mund të çojë në gjakderdhje të përparuar të mitrës dhe/ose një ulje të efektit kontraceptiv. Gratë që trajtohen me barna të tilla përveç Dimia® rekomandohet të përdorin një metodë penguese të kontracepsionit ose të zgjedhin një metodë tjetër kontracepsioni jo-hormonale (nëse është e nevojshme përdorimi afatgjatë i barnave induktuese).
Një metodë penguese e kontracepsionit duhet të përdoret gjatë gjithë periudhës së marrjes së barnave shoqëruese, si dhe për 28 ditë pas ndërprerjes së tyre. Nëse përdorimi i barnave që nxisin enzimat mikrosomale të mëlçisë vazhdon pas përfundimit të tabletave aktive në paketimin Dimia®, duhet të filloni të merrni tabletat Dimia® nga paketa e re pa marrë tableta placebo jeshile nga paketimi i vjetër.

• Substancat që rrisin pastrimin e Dimia®(dëmtimi i efektivitetit nga induksioni i enzimës): fenitoina, barbituratet, primidoni, karbamazepina, rifampicina dhe ndoshta edhe okskarbazepina, topiramati, felbamati, griseofulvini, si dhe preparatet që përmbajnë kantarionin.
• Substancat me efekte të ndryshme në pastrimin e Dimia®
  Kur përdoren së bashku me Dimia®, shumë frenues të proteazës së virusit HIV ose hepatit C dhe frenuesit e transkriptazës së kundërt jo-nukleozid mund të rrisin dhe ulin përqendrimin e estrogjeneve ose progestogjenëve në plazmën e gjakut. Në disa raste, ky efekt mund të jetë klinikisht i rëndësishëm.
• Substancat që reduktojnë pastrimin e COC (frenuesit enzimë)
  Frenuesit e fortë dhe të moderuar të CYP3A4, të tilla si antimikotikët azol (p.sh., itrakonazoli, vorikonazoli, flukonazoli), verapamili, makrolidet (p.sh., klaritromicina, eritromicina), diltiazemi dhe lëngu i grejpfrutit mund të rrisin përqendrimin plazmatik të progestogenit, estrogjenit. Etoricoxib në doza prej 60 dhe 120 mg/ditë, kur administrohet së bashku me COC që përmbajnë 0,035 mg etinil estradiol, është treguar se rrit përqendrimin e etinil estradiolit në plazmë përkatësisht me 1,4 dhe 1,6 herë.

Efekti i Dimia® në barna të tjera
COC mund të ndikojnë në metabolizmin e barnave të tjera, duke çuar në një rritje (për shembull, ciklosporinë) ose një ulje (për shembull, lamotrigine) në përqendrimin e tyre në plazmën dhe indet.
In vitro, drospirenoni është i aftë të frenojë dobët ose mesatarisht izoenzimat e citokromit P450 CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 dhe CYP3A4.
Bazuar në studimet e ndërveprimit in vivo në vullnetare femra që marrin omeprazol, simvastatin ose midazolam si substrate shënjuese, mund të konkludohet se një efekt klinikisht i rëndësishëm i 3 mg drospirenone në metabolizmin e barit të ndërmjetësuar nga citokrom P450 nuk ka gjasa.
In vitro, etinil estradioli është një frenues i kthyeshëm i izoenzimave CYP2C19, CYP1A1 dhe CYP1A2, si dhe një frenues i pakthyeshëm i izoenzimave CYP3A4/5, CYP2C8 dhe CYP2J2. Në studimet klinike, administrimi i një kontraceptivi hormonal që përmban etinil estradiol nuk rezultoi në ndonjë rritje ose vetëm një rritje të lehtë të përqendrimeve plazmatike të substrateve të CYP3A4 (p.sh. midazolam), ndërsa përqendrimet plazmatike të substrateve CYP1A2 mund të rriten pak (p.sh. teofilina) ose të moderuar (p.sh., melatonin dhe tizanidine).
Forma të tjera të ndërveprimit
Në pacientët me funksion të ruajtur të veshkave, përdorimi i kombinuar i drospirenonit dhe frenuesve të enzimës konvertuese të angiotenzinës ose ilaçeve anti-inflamatore jo-steroide nuk ka një efekt të rëndësishëm në përqendrimin e kaliumit në plazmën e gjakut. Megjithatë, përdorimi i kombinuar i Dimia® me antagonistët e aldosteronit ose diuretikët që kursejnë kalium nuk është studiuar. Në raste të tilla, përqendrimi i kaliumit në plazmën e gjakut duhet të monitorohet gjatë ciklit të parë të marrjes së barit (shiko seksionin "Udhëzime speciale").

udhëzime të veçanta

Nëse aktualisht ekziston ndonjë nga kushtet, sëmundjet/faktorët e rrezikut të listuara më poshtë, rreziqet e mundshme dhe përfitimet e pritshme të përdorimit të COC-ve duhet të peshohen me kujdes në çdo rast individual dhe të diskutohen me gruan përpara se ajo të vendosë të fillojë marrjen e barit. Nëse ndonjë nga këto gjendje, sëmundje ose faktorë rreziku përkeqësohet, intensifikohet ose shfaqet për herë të parë, një grua duhet të konsultohet me mjekun e saj, i cili mund të vendosë nëse do ta ndërpresë ilaçin.
Sëmundjet e sistemit kardiovaskular
Rezultatet e studimeve epidemiologjike tregojnë një lidhje midis përdorimit të COC dhe një rritje të incidencës së trombozës dhe tromboembolizmit venoz dhe arterial (si tromboza e venave të thella, emboli pulmonare, infarkti i miokardit, çrregullimet cerebrovaskulare). Këto sëmundje janë të rralla.
Rreziku i zhvillimit të tromboembolizmit venoz (VTE) është më i madh në vitin e parë të përdorimit të këtyre barnave. Një rrezik i shtuar është i pranishëm pas përdorimit fillestar të COC ose rifillimit të përdorimit të të njëjtave ose të ndryshme COC (pas një intervali dozimi prej 4 javësh ose më shumë). Të dhënat nga një studim prospektiv që përfshin 3 grupe pacientësh tregojnë se ky rrezik i rritur është kryesisht i pranishëm gjatë 3 muajve të parë të përdorimit të drogës. Rreziku i përgjithshëm i VTE në pacientët që marrin COC me dozë të ulët (<0,05 мг этинилэстрадиола) в 2-3 раза выше, чем у небеременных пациенток, которые не принимают КОК, тем не менее, этот риск остается более низким по сравнению с риском ВТЭ при беременности и родах. ВТЭ может угрожать жизни или привести к летальному исходу (в 1-2% случаев).
VTE, e manifestuar si trombozë e venave të thella ose emboli pulmonare, mund të ndodhë me përdorimin e çdo COC.
Është jashtëzakonisht e rrallë kur përdoren COC që të ndodhë tromboza e enëve të tjera të gjakut, për shembull, venave hepatike, mezenterike, renale, cerebrale dhe arterieve ose enëve të retinës. Nuk ka konsensus në lidhje me lidhjen midis shfaqjes së këtyre sëmundjeve dhe përdorimit të COC.
Simptomat e trombozës së venave të thella (DVT) përfshijnë si më poshtë: ënjtje të njëanshme të ekstremitetit të poshtëm ose përgjatë një vene në ekstremitetin e poshtëm, dhimbje ose shqetësim në ekstremitetin e poshtëm vetëm kur qëndroni në këmbë ose ecni, ngrohtësi e lokalizuar në ekstremitetin e poshtëm të prekur, skuqje ose çngjyrosje e lëkurës në gjymtyrët e poshtme.
Simptomat e embolisë pulmonare (PE) përfshijnë: vështirësi ose frymëmarrje të shpejtë; kollë e papritur, përfshirë hemoptizën; dhimbje të mprehta në gjoks, e cila mund të intensifikohet me frymëzim të thellë; ndjenja e ankthit; marramendje e rëndë; rrahje të shpejta ose të parregullta të zemrës. Disa nga këto simptoma (p.sh., gulçim, kollë) janë jospecifike dhe mund të keqinterpretohen si shenja të kushteve të tjera pak a shumë të rënda (p.sh. infeksion i traktit respirator).
Tromboembolizmi arterial mund të çojë në goditje në tru, okluzion vaskular ose infarkt miokardi.
Simptomat e një goditjeje përfshijnë: dobësi të papritur ose humbje të ndjeshmërisë në fytyrë, gjymtyrë, veçanërisht në njërën anë të trupit, konfuzion të papritur, probleme me të folurit dhe të kuptuarit; humbje e papritur e njëanshme ose dypalëshe e shikimit; shqetësim i papritur në ecje, marramendje, humbje e ekuilibrit ose koordinimit; dhimbje koke e papritur, e rëndë ose e zgjatur pa ndonjë arsye të dukshme; humbje e vetëdijes ose të fikët me ose pa kriza epileptike.
Shenja të tjera të okluzionit vaskular: dhimbje e papritur, ënjtje dhe njollë e lehtë blu e gjymtyrëve, abdomen “akut”.
Simptomat e një infarkti të miokardit përfshijnë: dhimbje, parehati, një ndjenjë presioni, rëndim, shtrydhje ose mbushje në gjoks, krah ose gjoks; siklet që rrezaton në shpinë, mollëza, laring, krah, stomak; djersë e ftohtë, nauze, të vjella ose marramendje, dobësi e rëndë, ankth ose gulçim; rrahje të shpejta ose të parregullta të zemrës.
Tromboembolizmi arterial mund të jetë kërcënues për jetën ose fatal. Në gratë me një kombinim të disa faktorëve të rrezikut ose me ashpërsi të lartë të njërit prej tyre, duhet të merret parasysh mundësia e përforcimit të tyre reciprok. Në raste të tilla, shkalla e rritjes së rrezikut mund të jetë më e lartë sesa me një përmbledhje të thjeshtë të faktorëve. Në këtë rast, marrja e Dimia® është kundërindikuar (shih seksionin "Kundërindikimet").
Rreziku i zhvillimit të trombozës (venoze dhe/ose arterial) dhe tromboembolizmit rritet:

• me moshën;
• te duhanpirësit (me rritjen e numrit të cigareve ose me rritjen e moshës, rreziku rritet, veçanërisht te femrat mbi 35 vjeç);

në prani të:

• obeziteti (BMI më shumë se 30 kg/m2);
• histori familjare (për shembull, tromboembolizëm venoz ose arterial ndonjëherë në të afërm të afërt ose prindër nën moshën 50 vjeç). Në rast të një predispozicioni të trashëguar ose të fituar, gruaja duhet të ekzaminohet nga një specialist i duhur për të vendosur mbi mundësinë e marrjes së COC;
• imobilizimi i zgjatur, operacioni i madh, çdo operacion në gjymtyrën e poshtme ose trauma e madhe. Në këto raste, përdorimi i Dimia® duhet të ndërpritet. Në rast të një operacioni të planifikuar, ilaçi duhet të ndërpritet të paktën 4 javë para operacionit dhe nuk duhet të rifillohet për dy javë pas rivendosjes së plotë të aktivitetit motorik. Imobilizimi i përkohshëm (p.sh. udhëtimi ajror që zgjat më shumë se 4 orë) mund të jetë gjithashtu një faktor rreziku për zhvillimin e tromboembolizmit venoz, veçanërisht në prani të faktorëve të tjerë të rrezikut;
• dislipoproteinemia;
• hipertension arterial;
• migrenë;
• sëmundjet e valvulave të zemrës;
• fibrilacioni atrial.

Përdorimi i çdo kontraceptivi hormonal të kombinuar rrit rrezikun e zhvillimit të VTE. Përdorimi i barnave që përmbajnë levonorgestrel, norgestimate ose norethisterone shoqërohet me rrezikun më të ulët të zhvillimit të VTE. Përdorimi i barnave të tjera, si Dimia®, mund të dyfishojë rrezikun. Vendimi për të përdorur një ilaç tjetër nga ai me rrezikun më të ulët të zhvillimit të VTE duhet të merret vetëm pas diskutimit me gruan për t'u siguruar që ajo e kupton se përdorimi i Dimia® shoqërohet me gjasat e zhvillimit të VTE dhe kupton se si ajo Faktorët ekzistues të rrezikut ndikojnë në gjasat e zhvillimit të VTE, dhe gjithashtu kupton se në çdo vit të parë të përdorimit të barit, rreziku i saj për të zhvilluar VTE është më i madh.
Roli i mundshëm i venave me variçe dhe tromboflebiti sipërfaqësor në zhvillimin e tromboembolizmit venoz mbetet i diskutueshëm.
Rritja e rrezikut të tromboembolizmit në periudhën pas lindjes duhet të merret parasysh. Çrregullime të qarkullimit periferik mund të ndodhin gjithashtu në diabetin mellitus, lupus eritematoz sistemik, sindromën uremike hemolitike, sëmundjen kronike inflamatore të zorrëve (sëmundja e Crohn ose koliti ulceroz) dhe aneminë drapërocitare.
Një rritje në frekuencën dhe ashpërsinë e migrenës gjatë përdorimit të COC (që mund t'i paraprijnë ngjarjeve cerebrovaskulare) është arsye për ndërprerjen e menjëhershme të këtyre barnave.
Treguesit biokimikë që tregojnë një predispozitë trashëgimore ose të fituar për trombozë venoze ose arteriale përfshijnë: rezistencën ndaj proteinës C të aktivizuar, hiperhomocisteineminë, mungesën e antitrombinës III, mungesën e proteinës C, mungesën e proteinës S, antitrupat antifosfolipide (antitrupat antikardiolipin, antikoagulant lupus).
Gjatë vlerësimit të raportit rrezik-përfitim, duhet të merret parasysh se trajtimi adekuat i gjendjes përkatëse mund të zvogëlojë rrezikun e lidhur me trombozën. Duhet gjithashtu të merret parasysh se rreziku i trombozës dhe tromboembolizmit gjatë shtatzënisë është më i lartë se kur merrni COC me dozë të ulët (<0,05 мг этинилэстрадиола).
Tumoret
Faktori më i rëndësishëm i rrezikut për zhvillimin e kancerit të qafës së mitrës është infeksioni i vazhdueshëm i papillomavirusit njerëzor. Ka raporte për një rritje të lehtë të rrezikut të zhvillimit të kancerit të qafës së mitrës me përdorimin afatgjatë të COC-ve, por lidhja me përdorimin e COC nuk është vërtetuar. Mbeten polemika në lidhje me shkallën në të cilën këto gjetje lidhen me ekzaminimin për patologji të qafës së mitrës ose me sjelljen seksuale (përdorim më i ulët i metodave penguese të kontracepsionit).
Një meta-analizë e 54 studimeve epidemiologjike tregoi se ekziston një rrezik relativ paksa i rritur i zhvillimit të kancerit të gjirit të diagnostikuar tek gratë që aktualisht marrin COC (rreziku relativ 1.24). Rreziku i rritur gradualisht zhduket brenda 10 viteve nga ndërprerja e këtyre barnave. Për shkak se kanceri i gjirit është i rrallë tek gratë nën 40 vjeç, rritja e diagnozave të kancerit të gjirit tek përdoruesit aktualë ose të fundit të COC është e vogël në krahasim me rrezikun e përgjithshëm të kancerit të gjirit. Rreziku i rritur i vërejtur mund të jetë për shkak të diagnozës së hershme të kancerit të gjirit tek gratë që përdorin COC, efekteve të tyre biologjike ose një kombinimi të të dy faktorëve. Gratë që kanë përdorur COC janë diagnostikuar me faza të hershme të kancerit të gjirit sesa gratë që nuk i kanë përdorur kurrë.
Në raste të rralla, gjatë përdorimit të COC, u vërejt zhvillimi i tumoreve beninje dhe në raste jashtëzakonisht të rralla, malinje të mëlçisë, të cilat në disa raste çuan në gjakderdhje intra-abdominale të rrezikshme për jetën. Këto kushte duhet të merren parasysh kur bëhet një diagnozë diferenciale në rast të dhimbjeve të forta të barkut, zmadhimit të mëlçisë ose shenjave të gjakderdhjes intra-abdominale.
Tumoret mund të jenë kërcënuese për jetën ose fatale.
Shtetet e tjera
Studimet klinike nuk kanë treguar asnjë efekt të drospirenonit në përqendrimin e kaliumit në plazmën e gjakut në pacientët me insuficiencë renale të butë deri në mesatare. Ekziston një rrezik teorik i zhvillimit të hiperkalemisë në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave me një përqendrim fillestar të kaliumit në kufirin e sipërm të normales, duke marrë njëkohësisht medikamente që çojnë në mbajtjen e kaliumit në trup. Në gratë me rrezik të shtuar të zhvillimit të hiperkalemisë, rekomandohet të përcaktohet përqendrimi i kaliumit në plazmën e gjakut gjatë ciklit të parë të marrjes së Dimia®.
Gratë me hipertrigliceridemi (ose një histori familjare të kësaj gjendjeje) mund të kenë një rrezik në rritje të zhvillimit të pankreatitit gjatë marrjes së COC.
Megjithëse rritje të lehta të presionit të gjakut janë përshkruar në shumë gra që marrin COC, rritje të rëndësishme klinike janë raportuar rrallë. Megjithatë, nëse gjatë marrjes së COC-ve zhvillohet një rritje e vazhdueshme klinikisht e rëndësishme e presionit të gjakut, këto barna duhet të ndërpriten dhe të fillohet trajtimi i hipertensionit arterial. Përdorimi i COC mund të vazhdohet nëse vlerat normale të presionit të gjakut arrihen me terapi antihipertensive.
Kushtet e mëposhtme janë raportuar të zhvillohen ose përkeqësohen si gjatë shtatzënisë ashtu edhe gjatë marrjes së COC, por lidhja e tyre me përdorimin e COC nuk është vërtetuar: verdhëz dhe/ose kruajtje të shoqëruar me kolestazë; kolelitiaza; porfiria; lupus eritematoz sistemik; sindromi hemolitik-uremik; korea; herpes gjatë shtatzënisë; humbje dëgjimi e shoqëruar me otosklerozë. Janë përshkruar gjithashtu raste të përkeqësimit të ecurisë së depresionit endogjen, epilepsisë, sëmundjes së Crohn dhe kolitit ulceroz gjatë përdorimit të COC.
Në gratë me forma të trashëguara të angioedemës, estrogjenet ekzogjene mund të shkaktojnë ose përkeqësojnë simptomat e angioedemës.
Mosfunksionimi akut ose kronik i mëlçisë mund të kërkojë ndërprerjen e COC derisa testet e funksionit të mëlçisë të kthehen në normale. Verdhëza kolestatike e përsëritur, e cila zhvillohet për herë të parë gjatë shtatzënisë ose përdorimit të mëparshëm të hormoneve seksuale, kërkon ndërprerjen e përdorimit të COC.
Megjithëse COC mund të kenë një efekt në rezistencën ndaj insulinës dhe tolerancën ndaj glukozës, nuk ka nevojë të ndryshohet doza e barnave hipoglikemike në pacientët diabetikë që përdorin COC me dozë të ulët (<0,05 мг этинил-эстрадиола). Тем не менее, женщины с сахарным диабетом должны тщательно наблюдаться во время приема КОК.
Nganjëherë mund të zhvillohet kloazma, veçanërisht në gratë me një histori të kloazmës së shtatzënisë. Gratë me prirje ndaj kloazmës duhet të shmangin ekspozimin e zgjatur në diell dhe ekspozimin ndaj rrezatimit ultravjollcë gjatë marrjes së COC.
Testet laboratorike
Marrja e COC mund të ndikojë në rezultatet e disa testeve laboratorike, duke përfshirë treguesit e funksionit të mëlçisë, veshkave, tiroides, veshkave, përqendrimin e proteinave transportuese në plazmën e gjakut, treguesit e metabolizmit të karbohidrateve, parametrat e koagulimit dhe fibrinolizës. Ndryshimet zakonisht nuk shkojnë përtej vlerave normale. Drospirenoni rrit aktivitetin e reninës dhe aldosteronit plazmatik, i cili shoqërohet me efektin e tij antimineralokortikoid.
Ekzaminimet mjekësore
Përpara se të filloni ose rifilloni marrjen e Dimia®, është e nevojshme të njiheni me historinë e jetës së gruas, historinë familjare, të kryeni një ekzaminim të plotë mjekësor (duke përfshirë matjen e presionit të gjakut, ritmin e zemrës, përcaktimin e BMI) dhe ekzaminimin gjinekologjik (përfshirë ekzaminimin e gjëndrave të qumështit dhe ekzaminimi citologjik i gërvishtjeve nga qafa e mitrës), përjashton shtatzëninë. Shtrirja e studimeve shtesë dhe shpeshtësia e ekzaminimeve vijuese përcaktohen individualisht. Në mënyrë tipike, ekzaminimet vijuese duhet të kryhen të paktën një herë në 6 muaj.
Gruaja duhet të paralajmërohet se COC-të nuk mbrojnë nga infeksioni HIV (AIDS) dhe sëmundjet e tjera seksualisht të transmetueshme.
Efikasitet i reduktuar
Efektiviteti i COC mund të zvogëlohet në rastet e mëposhtme: nëse tabletat aktive mungojnë, me të vjella dhe diarre, ose si rezultat i ndërveprimeve me ilaçet.
Kontroll i dobët i ciklit menstrual
Gjatë marrjes së COC-ve, mund të ndodhë gjakderdhje e parregullt (gjakderdhje "njollosje" dhe/ose gjakderdhje "përparuese"), veçanërisht gjatë muajve të parë të përdorimit. Prandaj, çdo gjakderdhje e parregullt duhet të vlerësohet vetëm pas një periudhe adaptimi prej afërsisht tre ciklesh.
Nëse gjakderdhja e parregullt përsëritet ose zhvillohet pas cikleve të mëparshme të rregullta, duhet të kryhet një vlerësim i plotë diagnostik për të përjashtuar malinjitetin ose shtatzëninë.
Disa gra mund të mos përjetojnë gjakderdhje gjatë tërheqjes gjatë marrjes së pilulave të gjelbërta, placebo joaktive. Nëse ilaçi merret sipas udhëzimeve, nuk ka gjasa që gruaja të jetë shtatzënë. Megjithatë, nëse ilaçi nuk është marrë rregullisht më parë, ose nëse nuk ka dy gjakderdhje të tërheqjes radhazi, shtatzënia duhet të përjashtohet përpara se të vazhdoni të merrni ilaçin.
Laktoza
Dimia®, tableta të veshura me film, përmban laktozë. Pacientët me sëmundje të rralla trashëgimore si intoleranca e galaktozës, mungesa e laktazës dhe keqpërthithja e glukozës-galaktozës nuk duhet ta marrin këtë ilaç.
Soja
Dimia®, tableta të veshura me film, përmban lecitinë soje. Pacientët me alergji ndaj kikirikut dhe sojës nuk duhet ta marrin këtë ilaç.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe makineri

Nuk u gjet.

Formulari i lëshimit

Tableta të veshura me film [set], 3 mg + 0,02 mg.
24 tableta drospirenone + etinil estradiol dhe 4 tableta placebo në një blister të bërë me letër alumini PVC/PE/PVDC.
1 ose 3 blistera për kuti kartoni së bashku me udhëzimet për përdorim. Kutia e kartonit përmban një kuti kartoni të sheshtë për ruajtjen e flluskës.

Kushtet e ruajtjes

Në një vend të mbrojtur nga drita në një temperaturë jo më të madhe se 25 ° C.
Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve!

Më e mira para datës

2 vjet.
Mos e përdorni pas datës së skadencës të shënuar në paketim.

Kushtet e pushimeve

Lëshohet me recetë.

Prodhuesi

SHA "Gedeon Richter"
1103 Budapest, rr. Dymroyi 19-21, Hungari

Ankesat e konsumatorëve duhet të dërgohen në:
Zyra e Përfaqësimit në Moskë e SHA Gedeon Richter
119049 Moskë, korsia e 4-të e Dobryninsky, ndërtesa 8,

Përveç kësaj, ilaçi përmban substancat e mëposhtme si përbërës ndihmës: niseshte misri (16.6 mg.), duke përfshirë të prexhelatinizuar (9.6 mg.), Stearat magnezi (0.8 mg.) dhe kopolimer i alkoolit polivinil (1.45 mg.).

Predha e drogës përmban një kompleks komponimesh Opadry II 85G18490, e cila, nga ana tjetër, përfshin substanca të tilla si talk, dioksid titani, dhe soja dhe makrogol.

Tableta e dytë (e ashtuquajtura placebo ), i veshur me jeshile përmban 37,26 mg. laktozë , 42,39 mg. MCC, 0.9 mg. stearat magnezi , 0.45 mg. dioksidi i silikonit koloidal , si dhe 9 mg. niseshte misri i paraxhelatizuar .

Këllëf filmi tableta placebo përmban një kompleks përbërjesh të quajtur Opadry II 85F21389 , përbërja kimike e së cilës përfshin makrogol ,alkool polivinil , talk, bojë kinolinë e verdhë , karmine indigo , si dhe boja Sunset.

Formulari i lëshimit

Tabletat Dimia që përmbajnë substanca aktive drospirenone Dhe etinil estradion kanë një formë të rrumbullakët, bikonvekse. Në njërën anë të produktit medicinal tabletë, vihet shënimi “G73” me stampim.

E njëjta formë e rrumbullakët dhe bikonvekse tableta placebo ndryshojnë në ngjyrën e gjelbër të guaskës. Një paketë e barit përmban 28 tableta, të cilat mund të paketohen në 1 ose 3 blistera.

efekt farmakologjik

Dimia është një ilaç i kombinuar që është kontraceptiv monofaz .

Farmakodinamika dhe farmakokinetika

Ky ilaç përmban etinil estradiol , dhe drospirenone (një substancë afër origjinës natyrore). Substancat aktive të përfshira në këtë kontraceptiv nuk kanë aftësi antiglukokortikoide, estrogjenike, glukokortikoide , si dhe e theksuar e moderuar antimineralokortikoid Dhe efekt antiandrogjenik .

Efektiviteti i saj kontraceptive Dimia e arrin këtë falë disa faktorëve, për shembull, për shkak të frenimi i ovulacionit , ndryshime endometrium dhe promovimin viskoziteti i sekretimit e vendosur në qafën e mitrës .

Kur merret nga goja drospirenone pothuajse plotësisht dhe mjaft shpejt përthithet në stomak. Përqendrimi maksimal i substancës në gjak (Cmax) arrihet maksimumi dy orë pas administrimit kontraceptive . Pas fazës së shpërndarjes dhe metabolizmit drospirenone ekskretohet nga trupi veshkat , një pjesë e vogël e barit lëshohet duke përdorur zorrët .

Përbërës aktiv etinil estradiol, të përfshira në kontraceptive si dhe drospirenone absorbohet shpejt dhe arrin përqendrimin maksimal në gjak pas dy orësh. Komponimi ekskretohet nga trupi zorrët dhe veshkat .

Indikacionet për përdorim

Dimia përdoret si kontraceptiv.

Kundërindikimet

Ky kontraceptiv është kundërindikuar në kushte të tilla si:

• mbindjeshmëria ndaj ndonjë prej përbërësve aktivë të ilaçit;
• venoz ose arteriale ;
• atak ne zemer ;
• çrregullime cerebrovaskulare ;
• disa sëmundje të sistemit kardio-vaskular , për shembull, dëmtimi valvula e zemrës ose fibrilacioni atrial ;
• goditje në tru ;
• sëmundjet cerebrovaskulare ;
• hipertensionit ;
• pirja e duhanit, me kusht që gruaja të ketë mbushur moshën 35 vjeç ose më shumë;
• , duke përfshirë dyshimet ndaj saj;
• periudhë laktacioni ;
• insuficienca renale ;
• , duke përfshirë ato beninje;
• pa shkak gjakderdhje vaginale ;
• mungesa e laktazës ;
• Mungesa e lapsit .

Kontraceptivët Dimia duhet të përdoren me kujdes kur otoroskleroza, porfiria, korea minore, tromboembolia, kolelitiaza, si dhe për sëmundjet që shoqërohen me çrregullime Qarkullimi i gjakut , Për shembull, semundja Crohn , flebiti , dhe të tjerët.

Efektet anësore të Dimia

Efektet anësore të Dimia mund të përfshijnë sëmundjet e mëposhtme: sistemet gjenitourinar, nervor, tretës dhe kardiovaskular :

• gjakderdhje vaginale diktim ose zbulim natyrë jociklike ;
• mbushja e gjëndrave të qumështit;
• e rrallë, por mund të zhvillohet hipertrofi gjëndrat e qumështit, dhe përbërja gjithashtu do të ndryshojë sekretimit vaginë ;
• rritje ose ulje libido ;
• migrenë ;
• ndryshimet e humorit;
• jashtëzakonisht e rrallë, por mund të ndodhë arteriale , dhe ;
• të përziera ;
• hiperkalemia ;
• të vjella .

Përveç kësaj, gjatë marrjes së drogës, mund të përjetoni reaksione alergjike dhe të shprehet në , skuqje të lëkurës dhe . Vlen të kujtohet se kur përdorni kontraceptive , duke përfshirë ilaçin Dimia, pesha trupore mund të rritet, si dhe intoleranca ndaj lentet e kontaktit, duke u zhvilluar kloazma (hiperpigmentim) .

Tabletat Dimia, udhëzime për përdorim (Metoda dhe doza)

Ju mund të lexoni se si ta merrni ilaçin në mënyrë korrekte në udhëzimet për Dimia. Këto kontraceptivë duhet të merren çdo ditë pa anashkaluar. Mjekët rekomandojnë ta bëni këtë në të njëjtën kohë, gjithmonë në rendin që zakonisht tregohet në flluskë. TEkontraceptivët Dimia, si barnat e tjera të ngjashme, duhet të përdoret vazhdimisht për 28 ditë.

Paketim i ri pilula kontraceptive Dimia duhet të hapet vetëm pasi të ketë mbaruar të mëparshmen. Përafërsisht nga dita e tretë nga fillimi i marrjes së rreshtit të fundit të tabletave në blister (periudha placebo), e lehtë gjakderdhje . Nëse paketimi kontraceptive nuk përfundon deri në fund të muajit, atëherë pilulat fillohen sërish në ditën e parë menstruacionet .

Gjatë marrëdhënieve seksuale gjatë shtatë ditëve të para të përdorimit të drogës, duhet të përdoren metoda shtesë kontracepsioni (barrierë). Kur kaloni në përdorimin e Dimia pas kompleksit tjetër kontracepsioni , Për shembull, copëz transdermale , tableta ,unaza vaginale dhe kështu me radhë, duhet të filloni ta merrni këtë medikament menjëherë të nesërmen pas përdorimit të metodës së mëparshme kontracepsioni .

Kur kaloni në Dimia pas përdorimit kontraceptive , të cilat përmbajnë ekskluzivisht ( injeksione, implante, ) ose më pas, mund ta merrni këtë ilaç në çdo ditë të përshtatshme. Megjithatë, para se të filloni të përdorni tabletat, duhet të merrni metodat penguese të kontracepsionit.

Nëse rekomandohet nga një mjek, një grua mund të fillojë t'i marrë këto pilula një ditë pas ndërprerjes. shtatzënia (vakum) . Pas lindjen e fëmijës Rekomandohet të prisni 28 ditë dhe vetëm atëherë të rifilloni marrjen e barit. Është e rëndësishme të theksohet se një dozë e humbur tableta placebo (nga rreshti i 4-të i flluskës) është një faktor i parëndësishëm.

Megjithatë, ky rregull nuk vlen për tabletat që përmbajnë substanca aktive. etinil estradiol dhe drospirenone . Nëse nuk kanë kaluar 12 orë nga marrja e pilulës së fundit, niveli i mbrojtjes kontraceptive nuk ulet. Tableta e humbur duhet të merret sa më shpejt të jetë e mundur, dhe tjetra në kohën e zakonshme.

Ju nuk duhet të bëni një pushim nga marrja e pilulave për më shumë se 7 ditë, pasi kjo është koha e nevojshme për të shtypur sistemi ovarian hipotalamo-hipofizë . Për përdorim korrekt kontraceptive Ju duhet t'i përmbaheni rekomandimeve të mëposhtme:

• Nëse ju mungon të merrni një pilulë gjatë javës së parë të përdorimit të ilaçit, një grua duhet të rifillojë përdorimin sa më shpejt të jetë e mundur kontraceptive , dhe gjithashtu për të shmangur rrezikun e shtatzënisë, sigurohuni që të përdorni metoda shtesë kontracepsioni pengues gjatë shtatë ditëve të ardhshme;
• nëse nuk e merrni ilaçin nga 8 deri në 14 ditë të përdorimit të tij, duhet të rifilloni gjithashtu përdorimin e Dimia sa më shpejt të jetë e mundur, dhe më pas të ktheheni në orarin e zakonshëm dhe nuk ka nevojë për kontracepsion shtesë nëse gruaja nuk ka harruar të marrë pilula kontraceptive në shtatë ditët e mëparshme;
• efikasitetin dhe besueshmërinë e kësaj metode kontracepsioni zvogëlohet ndjeshëm nëse ilaçi mungon gjatë periudhës nga 15 deri në 24 ditë të përdorimit të tij, pasi në këtë kohë gruaja duhet të kalojë në tableta placebo .

Për të shmangur të padëshiruarit shtatzënisë Nëse e fundit nga situatat e përshkruara ndodh kur një ilaç mungon, gruaja duhet të marrë një pilulë sa më shpejt të jetë e mundur për të zëvendësuar atë të humbur. Më pas, duhet t'i përmbaheni orarit të rregullt të marrjes së ilaçit derisa tabletat aktive të mbarojnë. Si rezultat i përzierjes së skemës së dozimit kontraceptive , i projektuar për 28 ditë, do të mbetet në blister tableta placebo , të cilat nuk kanë nevojë të merren.

Me shumë mundësi, me këtë variant të normales gjakderdhja e tërheqjes kontraceptivi nuk do të jetë i disponueshëm deri në fund të paketës tjetër, megjithatë mund të shfaqet diktim . Nëse një dozë e barit humbet midis 15 dhe 24 ditëve nga fillimi i përdorimit, gruaja mund të mos kthehet në orarin e saj të zakonshëm të përdorimit. kontracepsioni dhe merrni 4 ditë (përfshirë ditët e humbura) tableta placebo , dhe më pas vazhdoni në paketimin e ri.

Nëse ky opsion nuk ndodh gjakderdhja e tërheqjes , atëherë duhet të merret parasysh mundësia e shtatzënisë. Në prani të çrregullim gastrointestinal efektiviteti i ilaçit zvogëlohet sepse përbërësit aktivë nuk do të përthithen plotësisht nga stomaku. Nëse një grua vjell 4 orë pas marrjes së një pilule kontraceptive, ajo duhet të marrë menjëherë një të dytë, d.m.th. pilula zëvendësuese.

Nese jo menstruacionet kur merrni Dimia, kjo mund të sinjalizojë fillimin e shtatzënisë . Vlen të theksohet se Një grua mund të korrigjojë gjakderdhjen "tërheqëse", për shembull, ta vonojë vetë duke ndryshuar orarin e marrjes së ilaçit.

Për ta bërë këtë, mund të kaloni tableta placebo dhe menjëherë filloni të merrni tableta që përmbajnë përbërësin aktiv nga paketa e re. Vlen të përmendet se kur vonohet ose zhvendoset gjakderdhja e tërheqjes mund të shfaqet lubrifikantë aciklikë ose gjakderdhje e rëndë .

Mbidozimi

Për momentin nuk ka të dhëna për raste të mbidozimit të Dimias. Megjithatë, bazuar në përvojën e përdorimit kontraceptivë komplekse , ngjashëm me këtë medikament, në rast mbidozimi shfaqen simptoma si p.sh nauze, gjakderdhje vaginale, dhe të vjella . Nëse shfaqen këto simptoma, duhet të ndaloni përdorimin e drogës dhe të konsultoheni me një mjek për këshilla.

Ndërveprim

Për të shmangur dobësimin e efektivitetit të kontraceptivëve, nuk duhet të përdorni Dimia së bashku me barnat që ndikojnë enzimat e mëlçisë , Për shembull, , Primidon, Fenitoinë, Okskarbazepinë, felbamate, barbituratet dhe të tjera, si dhe ilaçe që përmbajnë kantarionin në përbërjen e tyre kimike.

Aktiv metabolizmin hepatik droga mund të ketë një efekt negativ Frenuesit e proteazës HIV dhe jo nukleozide , si dhe kombinimet e tyre. Degradimi qarkullimi i estrogjenit , dhe për këtë arsye efektiviteti i Dimia ndodh kur merret njëkohësisht Dhe .

Për 28 dhe 7 ditë (përkatësisht) pas marrjes së medikamenteve që ndikojnë induksioni i enzimave të mëlçisë, dhe antibiotikët Ju duhet të ndaloni përdorimin e këtij ilaçi. Kontraceptivët mund të ndikojnë në efektin e disa ilaçeve, ndaj duhet të lexoni me kujdes udhëzimet përpara se të përdorni Dimia.

Kushtet e shitjes

Shitet vetëm me recetë.

Kushtet e ruajtjes

Kontraceptivët ruhen jashtë mundësive të fëmijëve, në një temperaturë jo më të madhe se 25 C.

Më e mira para datës

udhëzime të veçanta

Përdorimi i vazhdueshëm kontracepsioni mund të rrisë rrezikun e zhvillimit. Për më tepër, ky rrezik është më i lartë në vitin e parë të përdorimit të një kontraceptivi. Nëse simptomat e mëposhtme shfaqen gjatë marrjes së Dimia, duhet të ndaloni menjëherë përdorimin e drogës:

• ënjtje e ekstremiteteve të poshtme Dhe dhimbje të forta ;
• e papriturhumbje të shikimit ;
• kollë ;
• dhimbje koke e rëndë pa shkak;
• diplopia ;
• vertigo ;
• çrregullimi i të folurit ;
• stomak akut ;
• kolaps ;
• mpirje ;
• dobësi ;
• çrregullime të lëvizjes .

Kur përdorni Dimia, ekziston rreziku i rrezikut çrregullime tromboembolike ndodh ndjeshëm kur:

• disponimi trashëgues;
• pas moshës 30 vjeçare;
• imobilizimi dhe pas operacionit urgjent;
• pirja e duhanit;
• hipertensionit ;
• dislipoproteinemia ;
• sëmundjet valvulat e zemrës.

Kur përdorni një kontraceptiv, sigurohuni që të merrni parasysh rrezikun e tromboembolizmi sidomos pas lindjen e fëmijës , si dhe zhvillimin e pasojave të tjera negative kur diabeti mellitus, sëmundja e Crohn, koliti, anemia e kështu me radhë. Gratë nuk duhet të fillojnë të marrin ilaçin pa rekomandimin e mjekut, si dhe një ekzaminim paraprak mjekësor.

Është e rëndësishme të përjashtohen shtatzënisë . Kur përdorni një kontraceptiv, mund të ndodhë gjakderdhje e tërheqjes, duke vlerësuar normalitetin e një të tillë shkarkimi mund të kryhet pas tre muajsh (periudha e përshtatjes) nga momenti kur filloni të përdorni pilula kontraceptive.

Mënyra e aplikimit: për administrim oral.

Si të merrni Dimia®

Tabletat duhet të merren çdo ditë, afërsisht në të njëjtën kohë, me një sasi të vogël uji, në rendin e treguar në paketimin e blisterit. Tabletat merren vazhdimisht për 28 ditë, 1 tabletë në ditë. Marrja e tabletave nga paketa tjetër fillon pas marrjes së tabletës së fundit nga paketa e mëparshme. Gjakderdhja e tërheqjes zakonisht fillon 2-3 ditë pas fillimit të tabletave placebo (rreshti i fundit) dhe nuk përfundon domosdoshmërisht me fillimin e paketës tjetër.

Si të filloni të merrni Dimia®

Nuk keni përdorur kontraceptivë hormonalë në muajin e fundit

Marrja e Dimia® fillon në ditën e parë të ciklit menstrual (d.m.th., në ditën e parë të gjakderdhjes menstruale). Është e mundur të filloni ta merrni atë në ditët 2-5 të ciklit menstrual, në këtë rast, përdorimi shtesë i një metode penguese të kontracepsionit është i nevojshëm gjatë 7 ditëve të para të marrjes së tabletave nga paketa e parë.

Kalimi nga kontraceptivë të tjerë të kombinuar (kontraceptivë oralë të kombinuar në formë pilule, unazë vaginale ose copëza transdermale)

Ju duhet të filloni të merrni Dimia® ditën tjetër pas marrjes së tabletës së fundit joaktive (për barnat që përmbajnë 28 tableta) ose të nesërmen pas marrjes së tabletës së fundit aktive nga paketa e mëparshme (mundësisht të nesërmen pas përfundimit të 7 ditëve të zakonshme pushim) - për barnat që përmbajnë 21 tableta për paketë. Nëse një grua përdor një unazë vaginale ose copëz transdermale, preferohet të fillojë të marrë Dimia® në ditën e heqjes së tyre ose, më së voni, në ditën kur është planifikuar të vendoset një unazë e re ose të zëvendësohet copëza.

Kalimi nga kontraceptivët vetëm me progestogjen (minipilula, injeksione, implante) ose nga një sistem intrauterin që çliron progestogjen (IUD)

Një grua mund të kalojë nga marrja e një minipilula në marrjen e Dimia® në çdo ditë (nga një implant ose IUD në ditën e heqjes së tyre, nga format e injektueshme të barnave - në ditën kur duhej injeksioni tjetër), por në të gjitha Në raste të tjera, është e nevojshme të përdoret gjithashtu një metodë penguese e kontracepsionit gjatë 7 ditëve të para të marrjes së pilulave.

Pas një aborti në tremujorin e parë të shtatzënisë

Marrja e Dimia® mund të fillohet sipas rekomandimit të mjekut në ditën e ndërprerjes së shtatzënisë. Në këtë rast, gruaja nuk ka nevojë të marrë masa shtesë kontraceptive.

Pas lindjes ose abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë

Një grua rekomandohet të fillojë marrjen e drogës 21-28 ditë pas lindjes së fëmijës (me kusht që të mos ushqehet me gji) ose abortit në tremujorin e dytë të shtatzënisë. Nëse përdorimi fillon më vonë, gruaja duhet të përdorë një metodë shtesë penguese të kontracepsionit gjatë 7 ditëve të para pas fillimit të marrjes së Dimia®. Me rifillimin e aktivitetit seksual (para fillimit të marrjes së Dimia®), shtatzënia duhet të përjashtohet.

Marrja e pilulave të humbura

Kapërcimi i një tablete placebo nga rreshti i fundit (i katërt) i blisterit mund të shpërfillet. Megjithatë, ato duhet të hidhen për të shmangur zgjatjen e padashur të fazës placebo. Udhëzimet e mëposhtme zbatohen vetëm për tabletat e humbura që përmbajnë përbërës aktivë.

Nëse vonesa në marrjen e pilulës është më pak se 12 orë, mbrojtja kontraceptive nuk zvogëlohet. Një grua duhet të marrë pilulën e humbur sa më shpejt që të jetë e mundur (sapo të kujtohet), dhe pilulën tjetër në kohën e zakonshme.

Nëse vonesa kalon 12 orë, mbrojtja kontraceptive mund të reduktohet. Në këtë rast, ju mund të udhëhiqeni nga dy rregulla themelore:

1. Marrja e pilulave nuk duhet të ndërpritet kurrë për më shumë se 7 ditë;

2. Për të arritur një shtypje adekuate të boshtit hipotalamik-hipofizë-ovarian, nevojiten 7 ditë përdorim të vazhdueshëm të pilulës.

Në përputhje me këtë, grave mund t'u jepen rekomandimet e mëposhtme:

- Ditët 1-7

Një grua duhet të marrë pilulën e humbur sapo të kujtohet, edhe nëse kjo do të thotë të marrë dy pilula në të njëjtën kohë. Më pas ajo duhet të marrë pilulat në kohën e zakonshme. Për më tepër, një metodë barriere si prezervativi duhet të përdoret për 7 ditët e ardhshme. Nëse marrëdhëniet seksuale kanë ndodhur në 7 ditët e mëparshme, duhet të merret parasysh mundësia e shtatzënisë. Sa më shumë pilula të humbisni dhe sa më afër pushimit 7-ditor të marrjes së barit, aq më i lartë është rreziku i shtatzënisë.

- Ditët 8-14

Një grua duhet të marrë pilulën e humbur sapo të kujtohet, edhe nëse kjo do të thotë të marrë dy pilula në të njëjtën kohë. Më pas ajo duhet të marrë pilulat në kohën e zakonshme. Nëse gjatë 7 ditëve para pilulës së parë të humbur, një grua ka marrë pilulat e saj siç i është përshkruar, nuk ka nevojë për masa shtesë kontraceptive. Sidoqoftë, nëse ajo ka humbur më shumë se 1 tabletë, kërkohet një metodë shtesë kontracepsioni (barrierë - për shembull, një prezervativ) për 7 ditë.

- Ditët 15-24

Besueshmëria e metodës zvogëlohet në mënyrë të pashmangshme me afrimin e fazës së pilulës placebo. Megjithatë, rregullimi i regjimit tuaj të pilulës mund të ndihmojë në parandalimin e shtatzënisë. Kur ndiqni një nga dy regjimet e përshkruara më poshtë, dhe nëse në 7 ditët e mëparshme përpara se të kalonte pilulën, gruaja respektoi regjimin e barnave, nuk do të ketë nevojë të përdorni masa shtesë kontraceptive. Nëse nuk është kështu, ajo duhet të ndjekë të parën nga dy regjimet dhe të përdorë masa paraprake shtesë për 7 ditët e ardhshme.

1. Një grua duhet të marrë pilulën e fundit të humbur sapo ta kujtojë, edhe nëse kjo do të thotë të marrë dy pilula në të njëjtën kohë. Më pas ajo duhet t'i marrë tabletat në kohën e zakonshme derisa tabletat aktive të jenë zhdukur. 4 tableta placebo nga rreshti i fundit nuk duhet të merren, ju duhet të filloni menjëherë marrjen e tabletave nga paketa tjetër e flluskës. Me shumë mundësi, nuk do të ketë gjakderdhje të tërheqjes deri në fund të paketës së dytë, por njolla ose gjakderdhja e tërheqjes mund të vërehet në ditët e marrjes së ilaçit nga paketa e dytë.

2. Një grua gjithashtu mund të ndalojë marrjen e tabletave aktive nga paketa e filluar. Në vend të kësaj, ajo duhet të marrë tableta placebo nga rreshti i fundit për 4 ditë, duke përfshirë ditët që ka humbur tabletat, dhe më pas të fillojë të marrë tableta nga paketa tjetër.

Nëse një grua humb një pilulë dhe më pas nuk përjeton gjakderdhje të tërheqjes gjatë fazës së pilulës placebo, duhet të merret parasysh mundësia e shtatzënisë.

Përdorimi i barit për çrregullime gastrointestinale

Në rast të çrregullimeve të rënda gastrointestinale (për shembull, të vjella ose diarre), thithja e ilaçit do të jetë jo e plotë dhe do të kërkohen masa shtesë kontraceptive. Nëse të vjellat ndodhin brenda 3-4 orëve pas marrjes së tabletës aktive, duhet të merrni një tabletë të re (zëvendësuese) sa më shpejt të jetë e mundur. Nëse është e mundur, tableta tjetër duhet të merret brenda 12 orëve nga koha e marrjes së tabletës suaj të zakonshme. Nëse kanë kaluar më shumë se 12 orë, rekomandohet të vazhdoni sipas udhëzimeve kur kaloni pilula. Nëse një grua nuk dëshiron të ndryshojë regjimin e saj të zakonshëm të pilulave, ajo duhet të marrë një pilulë shtesë nga një paketë tjetër.

Vonesa e gjakderdhjes së tërheqjes së ngjashme me menstruacionet

Për të vonuar gjakderdhjen, gruaja duhet të anashkalojë tabletat placebo nga paketa e filluar dhe të fillojë të marrë tableta drospirenone + etinil estradiol nga paketa e re. Vonesa mund të zgjatet derisa tabletat aktive në paketën e dytë të mbarojnë. Gjatë vonesës, një grua mund të përjetojë gjakderdhje të rëndë aciklike ose "njollosje" nga vagina. Përdorimi i rregullt i Dimia® rifillon pas fazës placebo.

Për të zhvendosur gjakderdhjen në një ditë tjetër të javës, rekomandohet të shkurtohet faza e ardhshme e marrjes së tabletave placebo me numrin e dëshiruar të ditëve. Kur cikli shkurtohet, ka më shumë gjasa që gruaja të mos ketë gjakderdhje "tërheqëse" të ngjashme me menstruacionet, por të ketë gjakderdhje të rëndë aciklike ose "njolla" nga vagina gjatë marrjes së paketës tjetër (njësoj si kur cikli është zgjatur).